Особливості сексуальної поведінки жінок з межовим розладом особистості

У статті досліджено особливості сексуальної поведінки жінок з межовим розладом особистості (МРО). Здійснено спробу поглибити теоретичні уявлення про психологічні особливості сексуальної поведінки жінок з МРО на основі аналізу наукових досліджень, порівняти їхню специфіку з особливостями сексуальної поведінки чоловіків з цим розладом та запропонувати терапевтичні інтервенції, спрямовані на формування психологічної близькості в міжособистісних стосунках як актуалізацію здорової сексуальності.

Мета статті: дослідження особливостей сексуальної поведінки жінок з МРО, виявлення причин ризикованої сексуальної поведінки в гендерному аспекті, а також огляд стратегій терапевтичної роботи з клієнтами з МРО з позицій гештальт-підходу.

Елінор Грінберг описує клієнтів з МРО як людей, у яких базові структурні компоненти особистості пов’язані з порушенням ідентичності та проблемами у сфері міжособистісних стосунків. Дослідниця як представниця гештальт-підходу уникає навішування ярликів, оскільки в терапії перш за все клієнт є людиною поза його діагнозом. Саме тому вибір терміну “межова особистісна адаптація” (borderline personality adaptation) більше відповідає задачам терапії та використовується для терапевтів з метою кращого усвідомлення як працювати з клієнтами з такими психологічними особливостями [8]. Люди з межовою особистісною адаптацією не пройшли процес сепарації з батьками, тому їм так важко функціонувати у дорослому житті самотужки. Вони нерідко приходять в терапію із запитами розібратися у проблемах в стосунках з близькими, що безумовно, стосується і сексуальної сфери життя.

У DSM-5 МРО визначають як розповсюджену модель нестабільних міжособистісних відносин, самосприйняття та емоційних переживань, а також виражену імпульсивність, що почалася у ранньому дорослому віці і яка наявна у різних контекстах [2]. Цікаво, що у жінок МРО діагностують частіше, аніж у чоловіків, у співвідношенні два до трьох, при цьому приблизно однакова кількість представників обох статей (53% жінок та 47% чоловіків) зустрічається із симптомами МРО [5].

Наразі не існує єдиного пояснення причин виникнення МРО. Тим не менш, вважається, що найбільший вплив на розвиток цього розладу має генетика, психологічний та соціальний фактори, а також нейропсихологічні особливості.

З позицій соціально-психологічного аспекту, етіологія МРО передбачає наявність тривалого дистресу у дитинстві – люди з цим діагнозом нерідко переживали у дитинстві психотравмуючу подію, наприклад, жорстоке поводження чи покинутість одним чи обома батьками [1]. Від 36,5% до 67% осіб із діагнозом МРО пережили насилля [3]. Разом з тим, на розвиток МРО впливають такі соціальні фактори як несприятлива обстановка у дитинстві, зловживання психоактивними речовинами, втрата прив’язаностей, хаотичне родинне життя, а також дорослі, що слугують зразком поганого емоційного контролю [10].

Сутність проблем межової особистості пов’язана з тим, що для виживання в паталогічних умовах дитинства, людина адаптувалася таким чином, щоб цілком відповідати вимогам інших, втративши при цьому свою ідентичність. У дорослому житті пошук любові та близькості став асоціюватися із амбівалентною загрозою — бути або поглинутим, або покинутим. Нерідко клієнти з МРО повторюють свої засвоєні дитячі сценарії, обираючи аб’юзивних партнерів, чіпляються за нездорові стосунки та придушують свою ідентичність в надії завоювати любов, якої вони були позбавлені в дитинстві. Інший сценарій — через страх покинутості та відторгнення вони уникають близьких стосунків. Ці психологічні особливості відображаються у їхній сексуальній поведінці.

МРО може впливати на сексуальність в залежності від прояву певного симптому. Як жінки, так і чоловіки з цим розладом можуть бути схильними до ризикованої сексуальної поведінки, проміскуїтету (невпорядкованим статевим відносинам із багатьма партнерами), гіперсексуальності (підвищеної частоти сексуальної активності чи посиленого сексуального бажання) або імпульсивної сексуальної поведінки. Ці особливості можуть також впливати на здатність підтримувати здорові та довготривалі стабільні стосунки в парі.

Чоловіки та жінки з МРО можуть проявляти схожі патерни сексуальної поведінки, проте мати різну мотивацію. Жінки частіше схильні до інтерналізації симптомів, що проявляється у їхній нестабільній самооцінці та значних коливаннях настрою. Це провокує ризиковану сексуальну поведінку як спробу уникнути почуття покинутості або подолати страх відторгнення. Дослідження показують схильність жінок з МРО до наявності великої кількості сексуальних партнерів [6, 12], що в свою чергу, підвищує ризики розвитку статевих інфекцій через незахищений секс, небажаної вагітності чи випадків зґвалтування [6]. Загалом, схильність до імпульсивної та віктимної сексуальної поведінки жінок з МРО окреслюють як їхні ключові психологічні особливості у сексуальній сфері [13].

Натомість, чоловіки виявляють тенденцію до екстерналізації симптомів — більш вираженої імпульсивної сексуальної поведінки та спалахів агресії. Схильність людей з МРО до імпульсивної саморуйнівної поведінки, що виявляється, у тому числі у вживанні психоактивних речовин, підвищує тенденцію до ризикованої сексуальної поведінки [6—7]. Останню пов’язують з пережитим травматичним досвідом та симптомами дисоціації — порушенням зв’язності психічних процесів [11].

Гештальт-терапія клієнтів з межовою особистісною адаптацією, передовсім, передбачає створення безпечного та надійного середовища, оскільки більшість з таких клієнтів мали хаотичне дитинство та ненадійних батьків. Оскільки в дитинстві у межового клієнта не було позитивного досвіду регулювання власних емоцій, суттєве значення має інтегрованість терапевта та стійкість. Важливим фокусом в терапевтичній роботі буде посилення усвідомлення клієнта про власну розщепленість та амбівалентне сприйнятя реальності через процес ідеалізації та знецінення інших. Важливо досліджувати проєкції клієнта — де його досвід “тут і  зараз” і розділяти його від травматичного досвіду, який він проєктує на теперішні ситуації та міжособистісні стосунки. У сексуальній сфері важливою буде робота з почуттям сорому, який межові клієнти переживають через ризиковану сексуальну поведінку та проміскуїтет і нерідко ретрофлексують через самозвинувачення та аутоагресивні прояви. У жінок такі запити будуть більш актуальними через соціальні інтроєкти щодо “правильної” сексуальної поведінки, яка відповідає нормам суспільства. Оскільки через нестабільну самооцінку та відчайдушні спроби уникнути реальної чи уявної покинутості жінки з МРО виявляють підвищену тенденцію до невпорядкованих статевих стосунків, де відсутня справжня близькість, ключовим у терапії буде робота з тілом, усвідомлення своїх кордонів та дослідження своїх істинних потреб, у тому числі в сексуальній сфері.

Література

1. Фокс Д. Дж. Пограничное расстройство личности: Комплексаня программа, позволяющая понять и контролировать свое ПРЛ. – К.: Діалектика, 2020. – 264 с.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [Electronic resource].  – 5th ed.  – Washington DC: American Psychiatric Press, 2013. – Mode of access : [Google Scholar]
3. Elzy M.B. Examining the Relationship Between Childhood Sexual Abuse and Borderline Personality Disorder: Does Social Support Matter [Electronic resource]. – Journal of Childhood Sexual Abuse. – № 20(3). – 2011. – Pp. 284– – Mode of access : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21660815/
4. Gillis K., Fuller K. BPD & Sexuality: Understanding the Connection. [Electronic resource]. – Mode of access: https://www.choosingtherapy.com/bpd-and-sexuality/
5. Grant B. F., Chou S. P., Goldstein R. B., Huang B. et al. Prevalence, Corelates, Disability, and Comorbidity of DSM-IV Borderline Personality Disorder: Results from the Wave2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions.– Journal of Clinical Psychiatry. – № 69(4). – 2008. – Pp. 533–545.
6. Finkenstaedt M, Biedermann D, Schröder J, Mazinan RG, Fuss J, Biedermann SV. Delay discounting of protected sex and compulsive sexual behavior in women with borderline personality disorder. J Behav Addict. 2024 Feb 8;13(1):250-261. doi: 10.1556/2006.2024.00003. PMID: 38329531; PMCID: PMC10988410.
7. Frías Á, Palma C, Farriols N, González L. Sexuality-related issues in borderline personality disorder: A comprehensive review. Personal Ment Health. 2016 Aug;10(3):216-31. doi: 10.1002/pmh.1330.
8. Greenberg E. Borderline, Narcissistic, and Schizoid Adaptations: The Pursuit of Love, Admiration, and Safety. – CreateSpace Independent Publishing Platform, 2016. – 382 p.
9. Jardin C, Sharp C, Garey L, Vanwoerden S, Crist N, Elhai JD, Zvolensky MJ. Compelled to Risk: Does Sexual Compulsivity Explain the Connection Between Borderline Personality Disorder Features and Number of Sexual Partners? J Pers Disord. 2017 Dec;31(6):738-752. doi: 10.1521/pedi_2017_31_277.
10. Linehan M. M. Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality disorder. – New York: Guilford Press, 1993.
11. Mazinan RG, Dudek C, Warkentin H, Finkenstaedt M, Schröder J, Musil R, Kratzer L, Fuss J, Biedermann SV. Borderline personality disorder and sexuality: causes and consequences of dissociative symptoms. Borderline Personal Disord Emot Dysregul. 2024 Mar 19;11(1):8. doi: 10.1186/s40479-024-00251-6. PMID: 38500169; PMCID: PMC10949637.
12. Sansone RA, Lam C, Wiederman MW. The relationship between borderline personality disorder and number of sexual partners. J Pers Disord. 2011 Dec;25(6):782-8. doi: 10.1521/pedi.2011.25.6.782. PMID: 22217224.
13. Sansone RA, Sansone LA. Sexual behavior in borderline personality: a review. Innov Clin Neurosci. 2011 Feb;8(2):14-8. PMID: 21468292; PMCID: PMC3071095.